八大处整形马继光：与面部衰老变化相关的解剖研究

面部年轻化手术的发展促进了面部解剖学的进展 ,自二十世纪七、八十年代开始,学者对面部骨骼 ﻪ、肌肉、SMAS筋膜、鼻唇沟等进行了大量研究,对其在衰老过程中的变化已经有了较清楚的认识。近几年伴随国内外学者对衰老变化的进一步认识及年轻化手术的不断改良,使面部解剖有了新发现。

八大处整形马继光个人介绍

主任医师,教授,硕士导师,北京平安整形外科门诊部主任。

曾任中国医学科学院整形外科医院面颈整形二科主任,中国医学科学院整形外科医院东院区常务副院长,注射美容中心主任,历任中国医学科学院整形外科医院特需医疗部(VIP病房)主任;医务处长;院长助理。

擅长:1.面颈部综合整形美容:面部年轻化(面除皱术)、微创重睑术、眼袋切除术,鼻部综合美容,颊脂垫切除、口唇整形、隆颏术,全鼻再造、眼睑及鼻部失败手术的修复,先天畸形(上睑下垂、斜颈、唇裂继发畸形、副耳及招风耳);2.乳房整形美容;3.体形雕塑(吸脂术及脂肪移植);4.瘢痕、巨痣、体表肿瘤的治疗;5.阴道紧缩,处女膜修复;微创包皮整形;6.微创注射美容治疗。

八大处整形马继光:眼轮匝肌下脂肪 ( s u b o r b i c u l a d s o c u l i f a t p a d , S OOF ) ﻪ

眼轮匝肌下脂肪位于此肌肉的深面,颧骨骨膜上。外侧较内侧明显,其在上睑的作用强于下睑。它的容积和作用在不同的人差异很大。因此对于不同个体处理方法也不相同,可以去除、复位或不处理。对于眼睑整形术后及年龄性上下睑凹陷患者可行该部位脂肪填充。A ﻪi a c h e 认为 S O O F的存在是眼轮匝肌滑动机制, 通过提升、 固定 S O OF于眶脂肪垫, 可以改善弓状缘形态: ﻪ在眦成形术中可以起支持作用。位于颧区的 S OO F ,在提升、固定中面部时可起锚着点的作用口 。

 八大处整形马继光:颧脂肪垫( ma l a r f a t p a d )

 颧脂肪垫对于中面部衰老变化起着重要作用,是中面部手术处理的关键结构。O ws l e y在尸体解剖和临床研究基础上,于 l 9 9 3 ～ 1 9 9 ﻪ5 年提出存在一局限性的皮下颧脂肪垫,覆盖于颧骨和上颌骨。Y o u s i f 研究证明三角形的颧脂肪垫是一纤维脂肪组织, 底在鼻唇沟, 尖在颧骨隆突, ﻪ位于皮肤和 S MAS筋膜之间, 与 S MAS连接疏松, 与皮肤连接紧密。

八大处整形马继光:年轻的中面部特点

颧脂肪垫丰满、 突出,呈等边三角形,位于颧弓上 ,上缘覆盖部分眼轮匝肌 ,下缘位于鼻唇沟上。O ws l e y 、 Yo u s ﻪi f ﻪ等认为衰老和重力作用使面部颧脂肪垫以两个方向下降:眶下缘中点及颧脂肪垫中心部分由于重力作用垂直方向下降,颧脂肪垫的外侧尖端向下、向前滑动,鼻唇沟处纤维隔受牵拉而变松弛, ﻪ结果出现鼻唇沟加深, 颊部组织下降,眶下区变深 ,呈现衰老 、憔悴面容。

八大处整形马继光: 泪槽( t e a r tr o u g h )

 早在 1 9 9 3年, 国外学者就提出泪槽位于下睑内侧, 衰老使其结构更加明显。许多外科医生认为泪槽畸形( t e a r tro u g h d ﻪe f o r mi t y ) 是由于中面部组织容量减少、颧脂肪垫下垂,眶缘更明显的结果, 下睑眶脂肪向前突出会加重畸形,形成更加明显的沟。而 P a u l ﻪ认为泪槽低于眶下缘, 此处由于组织容量减少, 使眼轮匝肌下内侧部、 提鼻翼肌和提上唇肌的三角形融合部分表现明显的结果。

 八大处整形马继光:支持韧带( r e t a i n i n g l i g a me n )

 面部支持韧带使面部软组织保持正常位置,并对抗重力作用。如果韧带支持作用减弱,面部脂肪组织在浅、深筋膜间下降,出现面部衰老表现。如:颧韧带支持作用消失, ﻪ出现颧脂肪垫下降, 加深鼻唇沟;缺乏咬肌韧带支持作用, 面部脂肪下降到下颌缘, 表现为下颌赘肉、 下颌线中断。与维持年轻化面容相关的韧带有: 眶颧韧带、 ﻪ颧骨皮韧带、 耳前腮腺皮韧带、 腮腺咬肌皮韧带、 下颌皮韧带和颈阔肌皮韧带。

 ①眶颧韧带起于眶下缘, 通过眼轮匝肌, 止于睑颊交界处皮肤。

 ②颧骨皮韧带起始于颧弓前面下缘, 颧小肌起点后面, 耳屏前 4 .2 ～4. 8 c m, 附着于皮肤, 起锚着点的作用, 在女性其长 1 .8 ～ ﻪ3 .4 c m, 宽2 .7 ～ 3 .3 mm。

 ③耳前腮腺皮韧带: 位于耳前下方, 耳前垂直方向, 起于腮腺筋膜, 附着于皮肤, 女性长 2 .7 ～ 3 .1 c m, 宽 1 .9 – 2 .5 ﻪmm。

 ④腮腺咬肌皮韧带: 起于腮腺咬肌筋膜, 止于皮肤,垂直、 略偏斜方向走行,与面神经颧支相邻, 男性长 1 .8 ～ 2 .7 c m, 宽 1 .2 ﻪ～ 1 .8 m m, 女性长 1 .6～ 2 .4 c m, 宽 1 .1 ～ 1 .5 mm。

 ⑤颈阔肌皮韧带:束状致密的结缔组织,斜行走向,连接于颈阔肌前面和中、 上颈部的皮肤, 一些人可见颈阔肌皮韧带, ﻪ而另一些人无此韧带,只有一些隔样组织。

 ⑥下颌皮韧带: 起于下颌缘上 l c m,下颌体前l/3 , 韧带呈线状平行纤维,男性长 2 .4 ～ 3 .2 c m,宽 2 .8 ～ 3 .4 ﻪmm,女性长 2 .2 – 3 .1 c m,宽 2 .5 – 3 .4 mm。